Preparación preoperatoria y posición como se describió anteriormente para la fijación transarticular del marco externo.
Reposicionamiento y fijación de fracturas intraarticulares.:
Se utiliza reducción y fijación incisional limitada. La fractura de la superficie articular inferior se puede visualizar directamente a través de pequeñas incisiones anteromedial y anterolateral y una incisión lateral de la cápsula articular debajo del menisco.
La tracción de la extremidad afectada y el uso de ligamentos para enderezar los fragmentos óseos grandes y la compresión intermedia se pueden restablecer haciendo palanca y tirando.
Preste atención a restaurar el ancho de la meseta tibial y, cuando haya un defecto óseo debajo de la superficie articular, realice un injerto óseo para sostener la superficie articular después de hacer palanca para restablecer la superficie articular.
Preste atención a la altura de las plataformas medial y lateral, para que no haya ningún escalón en la superficie articular.
Se utiliza una fijación temporal con una pinza de reinicio o un pin de Kirschner para mantener el reinicio.
Colocación de tornillos huecos, los tornillos deben ser paralelos a la superficie articular y ubicados en el hueso subcondral, con el fin de aumentar la fuerza de fijación. Se debe realizar una fluoroscopia de rayos X intraoperatoria para comprobar los tornillos y nunca introducirlos en la articulación.
Reposicionamiento de fractura epifisaria:
La tracción restablece la longitud y el eje mecánico del miembro afectado.
Se tiene cuidado de corregir el desplazamiento rotacional de la extremidad afectada palpando la tuberosidad tibial y orientándola entre el primer y segundo dedo.
Colocación del anillo proximal
Gama de zonas seguras para la colocación de cables de tensión de la meseta tibial:
La arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial discurren por detrás de la tibia, y el nervio peroneo común discurre por detrás de la cabeza del peroné. Por lo tanto, tanto la entrada como la salida de la aguja deben realizarse por delante de la meseta tibial, es decir, la aguja debe entrar y salir de la aguja de acero por delante del borde medial de la tibia y por delante del borde anterior del peroné.
En el lado lateral, la aguja se puede insertar desde el borde anterior del peroné y pasar desde el lado anteromedial o desde el lado medial; El punto de entrada medial suele estar en el borde medial de la meseta tibial y su lado anterior, para evitar que el alambre de tensión atraviese más tejido muscular.
Se ha informado en la literatura que el punto de entrada del alambre de tensión debe estar al menos a 14 mm de la superficie articular para evitar que el alambre de tensión entre en la cápsula articular y cause artritis infecciosa.
Coloque el primer cable tensor:
Se puede utilizar un pasador de oliva, que se pasa a través del pasador de seguridad del soporte del anillo, dejando la cabeza de la oliva en el exterior del pasador de seguridad.
El asistente mantiene la posición del soporte del anillo de modo que quede paralelo a la superficie articular.
Perfore el pasador oliva a través del tejido blando y a través de la meseta tibial, teniendo cuidado de controlar su dirección para garantizar que los puntos de entrada y salida estén en el mismo plano.
Después de salir de la piel por el lado contralateral, continúe saliendo de la aguja hasta que la cabeza de la oliva entre en contacto con el imperdible.
Instale la corredera de la abrazadera de alambre en el lado contralateral y pase el pasador de oliva a través de la corredera de la abrazadera de alambre.
Tenga cuidado de mantener la meseta tibial en el centro del marco del anillo en todo momento durante la operación.
A través de la guía se coloca en paralelo un segundo alambre tensor, también por el lado opuesto del deslizador de sujeción del alambre.
Coloque el tercer cable de tensión, debe estar en un rango seguro lo más lejos posible con el conjunto anterior de cable de tensión cruzado en el ángulo más grande, generalmente dos juegos de alambre de acero pueden tener un ángulo de 50 ° ~ 70 °.
Precarga aplicada al cable tensor: Tense completamente el tensor, pase la punta del cable tensor a través del tensor, comprima el mango, aplique una precarga de al menos 1200 N al cable tensor y luego aplique el bloqueo del mango en L.
Al aplicar el mismo método de fijación externa en la rodilla descrito anteriormente, coloque al menos dos tornillos de Schanz en la tibia distal, fije el fijador externo de un solo brazo y conéctelo al fijador externo circunferencial y vuelva a confirmar que la metáfisis y el vástago tibial están en eje mecánico normal y alineación rotacional antes de completar la fijación.
Si se requiere mayor estabilidad, el marco anular se puede fijar al brazo de fijación externo con una biela.
Cerrando la incisión
La incisión quirúrgica se cierra capa por capa.
El tracto de la aguja se protege con gasas con alcohol.
Manejo postoperatorio
Síndrome fascial y lesión nerviosa.
Dentro de las 48 h posteriores a la lesión, se debe tener cuidado para observar y determinar la presencia de síndrome compartimental fascial.
Observe cuidadosamente los nervios vasculares de la extremidad afectada. La alteración del suministro de sangre o la pérdida neurológica progresiva deben tratarse adecuadamente como situación de emergencia.
Rehabilitación funcional
Los ejercicios funcionales se pueden iniciar el primer día postoperatorio si no hay otras lesiones o comorbilidades en el sitio. Por ejemplo, contracción isométrica del cuádriceps y movimiento pasivo de la rodilla y movimiento activo del tobillo.
El propósito de las actividades activas y pasivas tempranas es obtener el rango máximo de movimiento de la articulación de la rodilla durante el menor tiempo posible después de la cirugía, es decir, obtener el rango completo de movimiento de la articulación de la rodilla tanto como sea posible en 4 minutos. 6 semanas. En general, la cirugía es capaz de lograr el propósito de reconstruir la estabilidad de la rodilla, permitiendo una recuperación temprana.
actividad. Si se retrasan los ejercicios funcionales por esperar a que disminuya la hinchazón, esto no favorecerá la recuperación funcional.
Soporte de peso: generalmente no se recomienda el soporte de peso temprano, pero sí al menos de 10 a 12 semanas o más para las fracturas intraarticulares diseñadas.
Cicatrización de heridas: observe de cerca la cicatrización de la herida dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. Si se produce una infección de la herida o un retraso en la curación, se debe realizar una intervención quirúrgica lo antes posible.
Hora de publicación: 16 de agosto de 2024
