Preparación y posición preoperatorias como se describió previamente para la fijación del marco externo transarticular.
Reposicionamiento y fijación de fracturas intraarticulares：
Se utiliza una reducción incisional limitada y fijación. La fractura de la superficie articular inferior puede visualizarse directamente mediante pequeñas incisiones anteromedial y anterolateral, así como una incisión lateral de la cápsula articular por debajo del menisco.
La tracción de la extremidad afectada y el uso de ligamentos para enderezar los fragmentos grandes de hueso, y la compresión intermedia se pueden restablecer haciendo palanca y pellizcando.
Preste atención a restaurar el ancho de la meseta tibial y, cuando haya un defecto óseo debajo de la superficie articular, realice un injerto óseo para sostener la superficie articular después de hacer palanca para restablecer la superficie articular.
Prestar atención a la altura de las plataformas medial y lateral, para que no haya escalón en la superficie articular.
Para mantener el reinicio se utiliza una fijación temporal con una abrazadera de reinicio o una clavija de Kirschner.
La colocación de tornillos huecos debe ser paralela a la superficie articular y estar ubicada en el hueso subcondral para aumentar la resistencia de la fijación. Se debe realizar una radiografía intraoperatoria para revisar los tornillos y nunca introducirlos en la articulación.
Reposicionamiento de fracturas epifisarias：
La tracción restaura la longitud y el eje mecánico de la extremidad afectada.
Se tiene cuidado de corregir el desplazamiento rotacional de la extremidad afectada palpando la tuberosidad tibial y orientándola entre el primer y segundo dedo del pie.
Colocación del anillo proximal
Rango de zonas seguras para la colocación del alambre de tensión de la meseta tibial：
La arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial discurren por detrás de la tibia, y el nervio peroneo común discurre por detrás de la cabeza del peroné. Por lo tanto, tanto la entrada como la salida de la aguja deben realizarse por delante de la meseta tibial; es decir, la aguja debe entrar y salir de la aguja de acero por delante del borde medial de la tibia y por delante del borde anterior del peroné.
En el lado lateral, la aguja se puede insertar desde el borde anterior del peroné y salir por el lado anteromedial o por el lado medial; el punto de entrada medial suele estar en el borde medial de la meseta tibial y su lado anterior, para evitar que el alambre de tensión pase a través de más tejido muscular.
Se ha informado en la literatura que el punto de entrada del alambre de tensión debe estar al menos a 14 mm de la superficie articular para evitar que el alambre de tensión ingrese a la cápsula articular y cause artritis infecciosa.
Coloque el primer cable tensor:
Se puede utilizar un alfiler de oliva, que se pasa a través del imperdible en el porta anillos, dejando la cabeza de la aceituna en el exterior del imperdible.
El asistente mantiene la posición del porta-anillo de manera que quede paralelo a la superficie articular.
Perfore el pasador de oliva a través del tejido blando y a través de la meseta tibial, teniendo cuidado de controlar su dirección para garantizar que los puntos de entrada y salida estén en el mismo plano.
Después de salir de la piel por el lado contralateral, continúe saliendo la aguja hasta que la cabeza de oliva entre en contacto con el pasador de seguridad.
Instale la corredera de abrazadera de alambre en el lado contralateral y pase el pasador de oliva a través de la corredera de abrazadera de alambre.
Tenga cuidado de mantener la meseta tibial en el centro del marco del anillo en todo momento durante la operación.
A través de la guía se coloca un segundo cable tensor en paralelo, también por el lado opuesto de la corredera de sujeción del cable.
Coloque el tercer cable de tensión, debe estar en un rango seguro lo más lejos posible con el juego anterior de cables de tensión cruzados en el ángulo más grande, por lo general, dos juegos de cables de acero pueden ser un ángulo de 50 ° ~ 70 °.
Precarga aplicada al cable de tensión: tense completamente el tensor, pase la punta del cable de tensión a través del tensor, comprima el mango, aplique una precarga de al menos 1200 N al cable de tensión y luego aplique el bloqueo del mango en L.
Aplicando el mismo método de fijación externa a lo largo de la rodilla como se describió anteriormente, coloque al menos dos tornillos de Schanz en la tibia distal, fije el fijador externo de un solo brazo y conéctelo al fijador externo circunferencial, y reconfirme que la metáfisis y el vástago tibial estén en un eje mecánico y una alineación rotacional normales antes de completar la fijación.
Si se requiere mayor estabilidad, el marco del anillo se puede fijar al brazo de fijación externo con una varilla de conexión.
Cerrando la incisión
La incisión quirúrgica se cierra capa por capa.
El trayecto de la aguja se protege con gasas empapadas en alcohol.
Manejo postoperatorio
Síndrome fascial y lesión nerviosa
Dentro de las 48 horas siguientes a la lesión, se debe tener cuidado de observar y determinar la presencia del síndrome compartimental fascial.
Observe atentamente los nervios vasculares de la extremidad afectada. La alteración del riego sanguíneo o la pérdida neurológica progresiva deben tratarse adecuadamente como una emergencia.
Rehabilitación funcional
Los ejercicios funcionales pueden iniciarse el primer día postoperatorio si no existen otras lesiones ni comorbilidades. Por ejemplo, la contracción isométrica del cuádriceps y el movimiento pasivo de la rodilla y el movimiento activo del tobillo.
El objetivo de las actividades activas y pasivas tempranas es obtener el máximo rango de movimiento de la articulación de la rodilla durante el menor tiempo posible después de la cirugía, es decir, alcanzar el máximo rango de movimiento de la articulación de la rodilla en un plazo de 4 a 6 semanas. En general, la cirugía logra el objetivo de reconstruir la estabilidad de la rodilla, lo que permite una recuperación temprana.
actividad. Si los ejercicios funcionales se retrasan debido a la espera de que baje la hinchazón, esto no favorecerá la recuperación funcional.
Carga de peso: por lo general no se recomienda la carga de peso temprana, pero sí debe hacerse al menos 10 a 12 semanas o más tarde en el caso de fracturas intraarticulares diseñadas.
Cicatrización de la herida: Observe atentamente la cicatrización de la herida dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía. Si se produce infección de la herida o retraso en la cicatrización, se debe realizar una intervención quirúrgica lo antes posible.
Hora de publicación: 16 de agosto de 2024
