Formación y tratamiento del codo de tenista

Definición de epicondilitis lateral del húmero

También conocida como codo de tenista, distensión tendinosa del músculo extensor radial del carpo o esguince del punto de inserción del tendón extensor del carpo, bursitis braquiorradial, también conocida como síndrome del epicóndilo lateral. Inflamación aséptica traumática de los tejidos blandos que rodean el epicóndilo lateral del húmero debido a una lesión aguda y crónica..

Patogenesia

Está estrechamente relacionada con la ocupación, especialmente en trabajadores que suelen rotar el antebrazo y extender y flexionar las articulaciones del codo y la muñeca. La mayoría son amas de casa, carpinteros, albañiles, instaladores, fontaneros y deportistas.

Ddiseccionar

Las prominencias a ambos lados del extremo inferior del húmero son los epicóndilos medial y lateral. El epicóndilo medial es la inserción del tendón común de los músculos flexores del antebrazo, y el epicóndilo lateral es la inserción del tendón común de los músculos extensores del antebrazo. El punto de partida del músculo braquiorradial (braquiorradial) flexiona el antebrazo y realiza una ligera pronación. El punto de partida del extensor radial largo del carpo, el extensor radial corto del carpo, el extensor mayor de los dedos, el extensor propio de los dedos del meñique, el extensor cubital del carpo y el músculo supinador.

Patógeno

La aparición de la distensión condilar se debe a un esguince agudo y un estiramiento, pero la mayoría de los pacientes tienen una evolución lenta y generalmente no presentan antecedentes de traumatismo. Es más común en adultos que necesitan rotar repetidamente el antebrazo y extender la muñeca con fuerza. También puede producirse una distensión o un esguince debido a la extensión dorsal repetida de la articulación de la muñeca y al estiramiento excesivo del tendón de la muñeca en la inserción del epicóndilo lateral del húmero cuando el antebrazo está en pronación.

Patología

Debido a lesiones repetidas, el epicóndilo lateral de la fibra muscular se desgarra y sangra, formando un hematoma subperióstico que posteriormente se organiza y osifica, lo que resulta en periosteítis e hiperplasia ósea del epicóndilo lateral del húmero (generalmente en forma de nódulo de borde afilado). La biopsia de tejido patológico indica isquemia por degeneración hialina, por lo que también se denomina inflamación isquémica. En ocasiones, se acompaña de un desgarro del saco articular, y la membrana sinovial de la articulación prolifera y se engrosa debido a la estimulación prolongada del músculo.
2. Desgarro en el punto de inserción del tendón extensor.. 
3.Inflamación traumática o fibrohistolitis del ligamento anular. 
4. bursitis de la articulación braquiorradial y del tendón extensor común.
5.Inflamación de la membrana sinovial del húmero y de la articulación radial causada por la intercalación del húmero y la cabeza pequeña del radio.
6. También puede producirse relajación del ligamento húmero-radial y una leve separación de la articulación radiocubital proximal, lo que resulta en la luxación de la cabeza cefálica radial. Estos cambios patológicos pueden causar espasmos musculares, dolor localizado y dolor irradiado desde los músculos extendidos de la muñeca hasta el antebrazo.

Presentación clínica

El dolor en la parte externa de la articulación del codo se agrava con la pronación, especialmente al rotar, extender la espalda, levantar, tirar, terminar, empujar y otras acciones, y se irradia hacia abajo a lo largo del músculo extensor de la muñeca. Al principio, suelo sentir dolor y debilidad en la extremidad lesionada, y gradualmente desarrollo dolor en la parte externa del codo, que suele agravarse con el aumento del ejercicio. (El dolor se presenta como molestias u hormigueo).
2.Se agrava después del esfuerzo y se alivia después del descanso.
3. Rotación del antebrazo y debilidad para sostener objetos, e incluso caerse con objetos.

Señales

1. Epicóndilo humeral lateral. Se pueden palpar la cara posterolateral del epicóndilo lateral del húmero, el espacio de la articulación humeroradial, la cefálica y el borde lateral del cóndilo del cuello radial. También se puede palpar la musculosis y el tejido carnoso de la cara radial del antebrazo superior, con leve hinchazón, dolor o rigidez. En ocasiones, se pueden palpar bordes agudos de hiperostosis en el epicóndilo lateral del húmero, que son muy dolorosos.
2. La prueba de Mills es positiva. Flexione ligeramente el antebrazo y cierre el puño, flexione la muñeca lo máximo posible, luego prone completamente el antebrazo y estire el codo. Si siente dolor en la cara lateral de la articulación braquiorradial al estirar el codo, es positivo.
3. Prueba de resistencia extensora positiva: el paciente apretó el puño y flexionó la muñeca, y el examinador presionó el dorso de la mano del paciente con su mano para hacer que el paciente resistiera la resistencia y extendiera la muñeca, como el dolor en la parte exterior del codo es positivo.
4. El examen radiográfico puede mostrar ocasionalmente una irregularidad perióstica o una pequeña cantidad de puntos de calcificación fuera del periostio.

Tratamiento

Tratamiento conservador:

1. Detener tempranamente el entrenamiento local de estimulación, y algunos pacientes pueden aliviarse con reposo o inmovilización local del cóndilo con yeso.
2. Terapia de masaje, utilice técnicas de empuje y amasamiento para aliviar el espasmo y el dolor de los músculos extensores del antebrazo, y luego utilice técnicas de presión puntual y amasamiento en el epicóndilo lateral del húmero y los puntos de dolor cercanos.
3. Terapia Tuina: el paciente se sienta. El médico aplica suaves masajes y amasamientos en la parte posterior y externa del codo, alternando con el dorso del antebrazo. Con la punta del pulgar, presiona y frota los puntos de acupuntura Ah Shi (epicóndilo lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan y Hegu. El paciente se sienta y el médico pulsa el punto de inicio de los extensores del carpo, largo y radial corto del carpo. Ejerce tracción y estiramiento, ejerciendo presión sobre los codos. Finalmente, frota el epicóndilo lateral del codo y los músculos extensores del antebrazo con el método de frotación tenar, aplicando calor local según corresponda.
4. Tratamiento farmacológico, antiinflamatorios no esteroideos orales en la fase aguda.
5. Tratamiento oclusivo: los glucocorticoides (como la inyección de betametasona compuesta) se inyectan en el punto sensible y se inyectan en el punto de inserción del tendón y el espacio de la subaponeurosis (menor o igual a 3 veces), lo que puede tener un efecto antiinflamatorio y analgésico, y la betametasona compuesta y la ropivacaína o la compatibilidad con levobupivacaína se reconocen actualmente como de acción rápida, acción prolongada, alto título antiinflamatorio y la compatibilidad farmacológica más segura, con mayor tiempo de bloqueo, menor reacción tóxica y menor rebote del dolor para la oclusión local.
6. Tratamiento de acupuntura: la incisión se realiza cerca de la superficie ósea para desprender el tejido blando adherido alrededor de la apófisis ósea, dragar el músculo extensor de la muñeca, el tendón común del músculo extensor del dedo y el tendón supinador, y extraer el bisturí si se detecta laxitud. Tratamiento quirúrgico: adecuado para pacientes que no responden al tratamiento conservador.

1. Método Body & Meleod, la operación involucra casi todos los tejidos de la lesión, incluida la escisión del epicóndilo lateral de 2 mm, la liberación del punto de inicio del tendón extensor común, la resección parcial del extremo proximal del ligamento anular, la inserción de la articulación humeroradial en la membrana sinovial y la eliminación del tejido de granulación o bursa en el espacio subtendinoso.

2. Método de Nischl: se separan longitudinalmente el tendón extensor común y el tendón extensor radial largo del carpo, se expone el tendón extensor radial corto del carpo profundo, se despega el punto de inserción del centro del epicóndilo lateral, se limpia el tejido tendinoso degenerado, se retira parte de la cortical ósea anterior y se suturan o reconstruyen el tendón residual y la fascia circundante sobre el hueso. No se recomienda la afectación intraarticular.

Ppronóstico

La evolución de la enfermedad es larga y propensa a recurrencias.

Nbeneficios según objetivos

1. Preste atención a mantenerse caliente y evitar enfriarse;
2.Reducir los factores patógenos;
3.Ejercicio funcional;
4. En la fase aguda, la técnica debe ser suave y la técnica de tratamiento debe agravarse gradualmente para aquellos que han estado enfermos durante mucho tiempo, es decir, la técnica debe ser suave con rigidez, rigidez con suavidad y rigidez y suavidad deben combinarse.