Método operativo
(I) anestesia
El bloqueo del plexo braquial se usa para las extremidades superiores, el bloqueo epidural o el bloqueo subaracnoideo se usan para las extremidades inferiores, y la anestesia general o la anestesia local también se pueden usar según corresponda.
(Ii) Posición
Extremidades superiores: supina, flexión del codo, antebrazo delante del pecho.
Limbas inferiores: supina, flexión de la cadera, abducción, flexión de la rodilla y articulación del tobillo en una posición de extensión dorsal de 90 grados.
(Iii) secuencia de operación
La secuencia específica de operación del fijador externo es una alternancia de restablecimiento, roscado y fijación.
[Procedimiento]
Es decir, la fractura se reposiciona inicialmente (corrección de deformidades rotacionales y superpuestas), luego se perfora con pines distales a la línea de fractura y inicialmente fija, luego se reposicionó y perforó con pines proximales a la línea de fractura, y finalmente se reposicionó a la satisfacción de la fractura y luego se fijó en su totalidad. En algunos casos especiales, la fractura también se puede solucionar mediante fijación directa, y cuando la situación lo permite, la fractura puede reposicionarse, ajustarse y volver a fijar.
[Reducción de la fractura]
La reducción de la fractura es una parte clave del tratamiento con fractura. Si la fractura se reduce satisfactoriamente tiene un impacto directo en la calidad de la curación de la fractura. La fractura puede cerrarse o bajo visión directa de acuerdo con la situación específica. También se puede ajustar de acuerdo con la película de rayos X después del marcado de la superficie del cuerpo. Los métodos específicos son los siguientes.
1. En visión directa: para fracturas abiertas con extremos de fractura expuestos, la fractura se puede restablecer bajo visión directa después de un desbridamiento completo. Si la fractura cerrada falla la manipulación, la fractura también se puede reducir, perforar y fijar bajo visión directa después de una pequeña incisión de 3 ~ 5 cm.
2. Método de reducción cerrada: primero haga que la fractura se reinicie aproximadamente y luego funcione de acuerdo con la secuencia, puede usar el pasador de acero cerca de la línea de fractura y aplicar el método de elevación y desgarrador para ayudar a la fractura a reiniciarse aún más hasta que esté satisfecho y luego fijado. También es posible realizar ajustes apropiados para un pequeño desplazamiento o angulación de acuerdo con la radiografía después de la reducción y la fijación aproximadas basadas en la superficie del cuerpo o las marcas óseas. Los requisitos para la reducción de la fractura, en principio, son la reducción anatómica, pero la fractura conminuida grave, a menudo no es fácil de restaurar la forma anatómica original, en este momento la fractura debe ser un mejor contacto entre el bloque de fracturas y mantener un buen requisito de línea de fuerza.
[Fijo]
La fijación es la principal técnica de operación de la fijación del hueso externo, y la técnica buena o mala de la fijación no solo afecta la estabilidad de la fijación de la fractura, sino que también se relaciona con la incidencia de comorbilidad alta o baja. Por lo tanto, las siguientes técnicas de operación deben seguirse estrictamente al enhebrar la aguja.
1. Evite el daño colateral: comprenda completamente la anatomía del sitio de perforación y evite lesionar los principales vasos sanguíneos y nervios.
2. Técnica de operación estrictamente aséptica, la aguja debe estar a 2 ~ 3 cm fuera del área de lesión infectada.
3. Cuando use media necesidad, use pinzas hemostáticas para separar el músculo y luego coloque la cánula y luego perfore los agujeros. No use perforación eléctrica de alta velocidad al perforar o enhebrar directamente la aguja. Después de enhebrar la aguja, las articulaciones deben moverse para verificar si hay alguna tensión en la piel en la aguja, y si hay tensión, la piel debe cortarse y suturarse.
4. Seleccione correctamente la ubicación y el ángulo de la aguja: la aguja no debe pasar a través del músculo lo menos posible, o la aguja debe insertarse en el espacio muscular: cuando la aguja se inserta en un solo plano, la distancia entre las agujas en un segmento de fractura no debe ser inferior a 6 cm; Cuando la aguja se inserta en múltiples planos, la distancia entre las agujas en un segmento de fractura debe ser lo más grande posible. La distancia entre los pasadores y la línea de fractura o la superficie articular no debe ser inferior a 2 ° C. El ángulo de cruce de los pasadores en la punción multiplanar debe ser de 25 ° ~ 80 ° para pines completos y 60 ° ~ 80 ° para la mitad de los pasadores y los pasadores completos.
5. Seleccione correctamente el tipo y el diámetro de la aguja de acero.
6. Envuelva el orificio de la aguja con una gasa de alcohol y una gasa estéril.
Posición de la aguja de penetración humeral distal en relación con el haz del nervio vascular de la parte superior del brazo (el sector que se muestra en la ilustración es la zona de seguridad para enhebrar la aguja).
[Montaje y fijación]
En la mayoría de los casos, la reducción de la fractura, la fijación y la fijación se llevan a cabo alternativamente, y la fijación se completa según sea necesario cuando se han perforado los pasadores de acero predeterminados. Las fracturas estables se fijan con compresión (pero la fuerza de compresión no debe ser demasiado grande, de lo contrario se producirá una deformidad angular), las fracturas conminutas se fijan en la posición neutral y los defectos óseos se fijan en la posición de distracción.
La moda de la fijación general debe prestar atención a los siguientes problemas: 1.
1. Pruebe la estabilidad de la fijación: el método es maniobrar la articulación, el dibujo longitudinal o el empuje lateral del extremo de la fractura; El extremo de fractura fija estable no debe tener actividad o solo una pequeña cantidad de actividad elástica. Si la estabilidad es insuficiente, se pueden tomar medidas apropiadas para aumentar la rigidez general.
2. La distancia desde el fijador externo de hueso hasta la piel: 2 ~ 3 cm para la extremidad superior, 3 ~ 5 cm para la extremidad inferior, para evitar la compresión de la piel y facilitar el tratamiento del trauma, cuando la hinchazón es grave o el trauma es grande, la distancia puede quedarse más grande en el etapa temprana, y la etapa temprana se puede reducir después de la reducción de la hechiza los subsidios y el trauma en reparación.
3. Cuando se acompaña de una lesión grave en los tejidos blandos, se pueden agregar algunas partes para que la extremidad lesionada suspenda o en la parte superior, para facilitar la hinchazón de la extremidad y evitar lesiones por presión.
4. El fijador externo óseo del cuadro óseo no debe afectar el ejercicio funcional de las articulaciones, la extremidad inferior debe ser fácil de caminar bajo carga y la extremidad superior debe ser fácil para las actividades diarias y el autocuidado.
5. El extremo de la aguja de acero se puede exponer al clip de fijación de la aguja de acero durante aproximadamente 1 cm, y la cola excesivamente larga de la aguja debe cortarse. El extremo de la aguja con un sello o cinta de plástico envuelta, para no perforar la piel o cortar la piel.
[Pasos a tomar en casos especiales]
Para pacientes con múltiples lesiones, debido a lesiones graves o lesiones que amenazan la vida durante la reanimación, así como en situaciones de emergencia, como los primeros auxilios en el campo o las lesiones por lotes, la aguja se puede enhebrar y asegurar primero, y luego volver a corregir, ajustar y asegurar al momento apropiado.
[Complicaciones comunes]
1. Infección por agujero de agujero; y
2. Necrosis de compresión de la piel; y
3. Lesiones neurovasculares
4. Curación tardía o no curado de fractura.
5. Pins rotos
6. Fractura del tracto de alfiler
7. Disfunción articular
(Iv) Tratamiento postoperatorio
El tratamiento postoperatorio adecuado afecta directamente la eficacia del tratamiento, de lo contrario, pueden ocurrir complicaciones como la infección por agujero y la no unión de la fractura. Por lo tanto, se debe prestar atención adecuada.
[Tratamiento general]
Después de la operación, la extremidad lesionada debe elevarse, y se debe observar la circulación sanguínea y la hinchazón de la extremidad lesionada; Cuando la piel está comprimida por los componentes del fijador externo de hueso debido a la posición o la hinchazón de la extremidad, debe manejarse en el tiempo. Los tornillos sueltos deben apretarse en el tiempo.
[Prevención y tratamiento de infecciones]
Para la fijación ósea externa en sí, los antibióticos no son necesarios para prevenir la infección por el agujero de los agujeros. Sin embargo, la fractura y la herida en sí deben ser tratadas con antibióticos según corresponda. Para fracturas abiertas, incluso si la herida está completamente desbridada, los antibióticos deben aplicarse durante 3 a 7 días, y las fracturas infectadas deben recibir antibióticos durante un período de tiempo más largo, según corresponda.
[Cuidado de agujeros]
Se requiere más trabajo después de la fijación ósea externa para cuidar los agujeros de forma regular. El cuidado inadaptado inadecuado dará como resultado una infección por agujeros.
1. Generalmente el aderezo se cambia una vez en el tercer día después de la cirugía, y el aderezo debe cambiarse todos los días cuando se rezuma del agujero de alfiler.
2. 10 días más o menos, la piel del agujero está envuelta fibrosa, mientras se mantiene la piel limpia y seca, cada 1 ~ 2 días en las gotas de la piel del agujero de alfiler de 75% de alcohol o solución de fluoruro de yodo.
3. Cuando hay tensión en la piel en el agujero de alfiler, el lado de la tensión debe cortarse en el tiempo para reducir la tensión.
4. Presta atención a la operación aséptica al ajustar el fijador externo de hueso o cambiar la configuración, y desinfectar la piel alrededor del agujero de alfiler y la aguja de acero de manera rutinaria.
5. Evite la infección cruzada durante el cuidado de los agujeros.
6. Una vez que ocurre la infección por agujero de agujero, el tratamiento quirúrgico correcto debe llevarse a cabo en el tiempo, y la extremidad lesionada debe elevarse para descansar y se deben aplicar antimicrobianos apropiados.
[Ejercicio funcional]
El ejercicio funcional oportuno y correcto no solo conduce a la recuperación de la función articular, sino también a la reconstrucción de la hemodinámica y la estimulación del estrés para promover el proceso de curación de fracturas. En términos generales, la contracción muscular y las actividades articulares se pueden llevar a cabo en la cama dentro de los 7 días posteriores a la operación. Las extremidades superiores pueden llevar a cabo pellizcos y sosteniendo las manos y movimientos autónomos de las juntas de muñeca y codo, y los ejercicios de rotación se pueden iniciar 1 semana después; Las extremidades inferiores pueden dejar parcialmente la cama con la ayuda de muletas después de 1 semana o después de que la herida se haya curado, y luego comenzar gradualmente a caminar con todo el peso 3 semanas después. El momento y el modo de ejercicio funcional varían de persona a persona, principalmente dependiendo de las condiciones locales y sistémicas. En el proceso de ejercicio, si el agujero de agujero parece rojo, hinchado, doloroso y otras manifestaciones inflamatorias deberían detener la actividad, elevar la extremidad afectada al reposo en cama.
[Desmontaje del fijador de hueso externo]
El aparato ortopédico externo debe eliminarse cuando la fractura ha alcanzado los criterios clínicos para la curación de la fractura. Al eliminar el soporte de fijación del hueso externo, la resistencia a la curación de la fractura debe determinarse con precisión, y la fijación del hueso externo no debe eliminarse prematuramente sin la certeza de determinar la resistencia a la curación del hueso y las complicaciones obvias de la fijación del hueso externo, especialmente cuando las condiciones de tratamiento como la fractura antigua, la fractura conminuada y la no unión ósea.
Tiempo de publicación: agosto-29-2024
