Método de funcionamiento
(yo) anestesia
El bloqueo del plexo braquial se utiliza para los miembros superiores, el bloqueo epidural o el bloqueo subaracnoideo se utiliza para los miembros inferiores, y también se puede utilizar anestesia general o anestesia local según corresponda.
(II) Posición
Miembros superiores: decúbito supino, flexión del codo, antebrazo delante del pecho.
Miembros inferiores: decúbito supino, flexión de cadera, abducción, flexión de rodilla y articulación del tobillo en posición de extensión dorsal de 90 grados.
(III)Secuencia de operación
La secuencia específica de funcionamiento del fijador externo es una alternancia de reinicio, enhebrado y fijación.
[Procedimiento]
Es decir, primero se reposiciona la fractura (corrigiendo las deformidades rotacionales y superpuestas), luego se perfora con clavos distales a la línea de fractura y se fija inicialmente, luego se reposiciona y se perfora con clavos proximales a la línea de fractura, y finalmente se reposiciona a satisfacción de la fractura y luego reparada en su totalidad. En algunos casos especiales, la fractura también se puede fijar mediante fijación directa y, cuando la situación lo permite, la fractura se puede reposicionar, ajustar y volver a fijar.
[Reducción de fractura]
La reducción de fracturas es una parte clave del tratamiento de fracturas. El hecho de que la fractura se reduzca satisfactoriamente tiene un impacto directo en la calidad de la curación de la fractura. La fractura se puede cerrar o bajo visión directa según la situación específica. También se puede ajustar según la película de rayos X después de marcar la superficie del cuerpo. Los métodos específicos son los siguientes.
1. Bajo visión directa: para fracturas abiertas con extremos de fractura expuestos, la fractura se puede restablecer bajo visión directa después de un desbridamiento completo. Si la fractura cerrada no logra manipulación, la fractura también se puede reducir, perforar y fijar bajo visión directa después de una pequeña incisión de 3 a 5 cm.
2. Método de reducción cerrada: primero haga que la fractura se restablezca aproximadamente y luego opere de acuerdo con la secuencia, puede usar el pasador de acero cerca de la línea de fractura y aplicar el método de elevación y torsión para ayudar a que la fractura se reinicie aún más hasta que esté satisfecha. y luego arreglado. También es posible realizar ajustes apropiados para pequeños desplazamientos o angulación según la radiografía después de una reducción y fijación aproximadas en función de la superficie del cuerpo o las marcas óseas. Los requisitos para la reducción de fracturas, en principio, son la reducción anatómica, pero las fracturas conminutas graves, a menudo no son fáciles de restaurar la forma anatómica original, en este momento la fractura debe tener un mejor contacto entre el bloque de fractura y mantener una buena línea de fuerza.
[Fijar]
La colocación de clavos es la principal técnica operativa de fijación ósea externa, y la buena o mala técnica de colocación de clavos no solo afecta la estabilidad de la fijación de la fractura, sino que también se relaciona con la alta o baja incidencia de comorbilidad. Por lo tanto, se deben seguir estrictamente las siguientes técnicas operativas al enhebrar la aguja.
1. Evite daños colaterales: comprenda completamente la anatomía del lugar de la perforación y evite dañar los principales vasos sanguíneos y nervios.
2. Técnica de operación estrictamente aséptica, la aguja debe estar entre 2 y 3 cm fuera del área de la lesión infectada.
3. Técnicas estrictamente no invasivas: cuando se usa media aguja y una aguja completa de diámetro grueso, la entrada y salida de la aguja de acero con un cuchillo afilado para hacer una incisión en la piel de 0,5 a 1 cm; cuando use media aguja, use unas pinzas hemostáticas para separar el músculo y luego coloque la cánula y luego taladre los agujeros. No utilice perforación eléctrica de alta velocidad al perforar o enhebrar directamente la aguja. Después de enhebrar la aguja, se deben mover las articulaciones para comprobar si hay tensión en la piel en la aguja y, si hay tensión, se debe cortar y suturar la piel.
4. Seleccione correctamente la ubicación y el ángulo de la aguja: la aguja no debe atravesar el músculo lo menos posible, o la aguja debe insertarse en el espacio del músculo: cuando la aguja se inserta en un solo plano, la distancia entre los las agujas en el segmento de fractura no deben tener menos de 6 cm; cuando la aguja se inserta en múltiples planos, la distancia entre las agujas en un segmento de fractura debe ser lo más grande posible. La distancia entre los clavos y la línea de fractura o la superficie articular no debe ser inferior a 2 cm. El ángulo de cruce de los clavos en la punción multiplanar debe ser de 25°~80° para clavos completos y de 60°~80° para medio clavos y clavos completos. .
5. Seleccione correctamente el tipo y diámetro de la aguja de acero.
6. Envuelva el orificio de la aguja de manera plana con una gasa con alcohol y una gasa esterilizada.
Posición de la aguja penetrante humeral distal en relación con el haz de nervios vasculares de la parte superior del brazo (el sector que se muestra en la ilustración es la zona de seguridad para enhebrar la aguja).
[Montaje y fijación]
En la mayoría de los casos, la reducción de la fractura, la colocación de clavos y la fijación se llevan a cabo alternativamente, y la fijación se completa según sea necesario cuando se han perforado los pasadores de acero predeterminados. Las fracturas estables se fijan con compresión (pero la fuerza de compresión no debe ser demasiado grande, de lo contrario se producirá una deformidad angular), las fracturas conminutas se fijan en la posición neutra y los defectos óseos se fijan en la posición de distracción.
La moda de la fijación general debe prestar atención a las siguientes cuestiones: 1.
1. Probar la estabilidad de la fijación: el método consiste en maniobrar la articulación, estirando longitudinalmente o empujando lateralmente el extremo de la fractura; el extremo de fractura fijo estable no debe tener actividad o sólo una pequeña cantidad de actividad elástica. Si la estabilidad es insuficiente, se pueden tomar medidas adecuadas para aumentar la rigidez general.
2. La distancia desde el fijador externo óseo hasta la piel: 2 ~ 3 cm para el miembro superior, 3 ~ 5 cm para el miembro inferior, para evitar la compresión de la piel y facilitar el tratamiento del trauma, cuando la hinchazón es grave o el trauma es grande. , la distancia se puede dejar mayor en la etapa inicial y la distancia se puede reducir después de que la hinchazón desaparezca y se repare el trauma.
3. Cuando se acompaña de una lesión grave de los tejidos blandos, se pueden agregar algunas piezas para que la extremidad lesionada quede suspendida o por encima de la cabeza, a fin de facilitar la hinchazón de la extremidad y prevenir lesiones por presión.
4. El fijador externo óseo del cuadro óseo no debe afectar el ejercicio funcional de las articulaciones, la extremidad inferior debe ser fácil de caminar bajo carga y la extremidad superior debe ser fácil para las actividades diarias y el cuidado personal.
5. El extremo de la aguja de acero puede quedar expuesto al clip de fijación de la aguja de acero durante aproximadamente 1 cm y se debe cortar la cola excesivamente larga de la aguja. El extremo de la aguja se envuelve con una tapa de plástico sellada o con cinta adhesiva para no perforar ni cortar la piel.
[Pasos a seguir en casos especiales]
Para pacientes con lesiones múltiples, debido a lesiones graves o lesiones potencialmente mortales durante la reanimación, así como en situaciones de emergencia como primeros auxilios en el campo o lesiones por lotes, la aguja se puede enhebrar y asegurar primero y luego volver a corregir. ajustado y asegurado en el momento adecuado.
[Complicaciones comunes]
1. Infección por orificios estenopeicos; y
2. Necrosis por compresión de la piel; y
3. Lesión neurovascular
4. Retraso en la curación o falta de curación de la fractura.
5. Pasadores rotos
6. Fractura del tracto pin
7. Disfunción articular
(IV) Tratamiento postoperatorio
El tratamiento posoperatorio adecuado afecta directamente la eficacia del tratamiento; de lo contrario, pueden ocurrir complicaciones como infección por orificios y pseudoartrosis de la fractura. Por lo tanto, se debe prestar la atención adecuada.
[Tratamiento general]
Después de la operación, se debe elevar la extremidad lesionada y observar la circulación sanguínea y la hinchazón de la extremidad lesionada; cuando la piel es comprimida por los componentes del fijador externo óseo debido a la posición o la hinchazón de la extremidad, debe manejarse a tiempo. Los tornillos flojos se deben apretar a tiempo.
[Prevención y tratamiento de infecciones]
Para la fijación ósea externa en sí, no son necesarios antibióticos para prevenir la infección por orificios estenopeicos. Sin embargo, la fractura y la herida en sí deben tratarse con antibióticos según corresponda. Para las fracturas abiertas, incluso si la herida se desbrida completamente, se deben aplicar antibióticos durante 3 a 7 días, y a las fracturas infectadas se les deben administrar antibióticos durante un período más prolongado, según corresponda.
[Cuidado de los poros]
Se requiere más trabajo después de la fijación ósea externa para cuidar los poros de forma regular. El cuidado inadecuado de los orificios estenopeicos provocará una infección por orificios estenopeicos.
1. Generalmente, el vendaje se cambia una vez el tercer día después de la cirugía y es necesario cambiar el vendaje todos los días cuando supura por el orificio.
2. Aproximadamente 10 días, la piel del orificio está envuelta fibrosa, mientras se mantiene la piel limpia y seca, cada 1 a 2 días en la piel del orificio se pueden colocar gotas de alcohol al 75% o una solución de fluoruro de yodo.
3. Cuando hay tensión en la piel en el orificio, el lado de tensión debe cortarse a tiempo para reducir la tensión.
4. Preste atención a la operación aséptica al ajustar el fijador externo óseo o cambiar la configuración, y desinfecte la piel alrededor del orificio y la aguja de acero de forma rutinaria.
5. Evite las infecciones cruzadas durante el cuidado de los orificios estenopeicos.
6. Una vez que se produce la infección por orificios, se debe realizar un tratamiento quirúrgico correcto a tiempo, elevar la extremidad lesionada para que descanse y aplicar los antimicrobianos adecuados.
[Ejercicio funcional]
El ejercicio funcional oportuno y correcto no sólo favorece la recuperación de la función articular, sino también la reconstrucción de la hemodinámica y la estimulación del estrés para promover el proceso de curación de las fracturas. En general, la contracción muscular y la actividad articular se pueden realizar en cama dentro de los 7 días posteriores a la operación. Las extremidades superiores pueden realizar pellizcos y sujeción de las manos y movimientos autónomos de las articulaciones de la muñeca y el codo, y los ejercicios de rotación se pueden iniciar 1 semana después; los miembros inferiores pueden levantarse parcialmente de la cama con la ayuda de muletas después de 1 semana o después de que la herida haya cicatrizado, y luego comenzar a caminar gradualmente con carga total de peso 3 semanas después. El momento y el modo del ejercicio funcional varían de persona a persona, dependiendo principalmente de las condiciones locales y sistémicas. En el proceso de ejercicio, si el orificio aparece enrojecido, hinchado, doloroso y otras manifestaciones inflamatorias, se debe suspender la actividad y elevar la extremidad afectada a reposo en cama.
[Extracción del fijador óseo externo]
El aparato ortopédico de fijación externa debe retirarse cuando la fractura haya alcanzado los criterios clínicos para la consolidación de la fractura. Al retirar el soporte de fijación ósea externa, se debe determinar con precisión la fuerza de curación de la fractura, y la fijación ósea externa no debe retirarse prematuramente sin la certeza de determinar la fuerza de curación del hueso y las complicaciones obvias de la fijación ósea externa, especialmente al tratar afecciones como fracturas antiguas, fracturas conminutas y falta de consolidación ósea.
Hora de publicación: 29 de agosto de 2024
