Método de operación
(I) Anestesia
El bloqueo del plexo braquial se utiliza para los miembros superiores, el bloqueo epidural o el bloqueo subaracnoideo para los miembros inferiores y también se puede utilizar anestesia general o anestesia local según sea apropiado.
(II) Posición
Miembros superiores: decúbito supino, flexión de codo, antebrazo delante del pecho.
Miembros inferiores: decúbito supino, flexión de cadera, abducción, flexión de rodilla y articulación del tobillo en posición de extensión dorsal de 90 grados.
(III)Secuencia de operaciones
La secuencia específica de funcionamiento del fijador externo es una alternancia de reajuste, roscado y fijación.
[Procedimiento]
Es decir, la fractura se reposiciona inicialmente (corrigiendo las deformidades rotacionales y superpuestas), luego se perfora con clavos distales a la línea de fractura y se fija inicialmente; luego, se reposiciona y perfora con clavos proximales a la línea de fractura; finalmente, se reposiciona hasta que la fractura quede bien y se fija completamente. En algunos casos especiales, la fractura también puede fijarse mediante clavos directos y, cuando la situación lo permite, se puede reposicionar, ajustar y volver a fijar.
[Reducción de fracturas]
La reducción de la fractura es fundamental en su tratamiento. La reducción satisfactoria de la fractura influye directamente en la calidad de su consolidación. La fractura puede ser cerrada o bajo visión directa, según la situación específica. También puede ajustarse según la radiografía realizada tras el marcaje de la superficie corporal. Los métodos específicos son los siguientes.
1. Bajo visión directa: En fracturas abiertas con extremos expuestos, la fractura puede recomponerse bajo visión directa tras un desbridamiento completo. Si la fractura cerrada no se manipula, también puede reducirse, perforarse y fijarse bajo visión directa tras una pequeña incisión de 3 a 5 cm.
2. Método de reducción cerrada: Primero, se realiza un reajuste aproximado de la fractura y luego se opera según la secuencia. Se puede utilizar un pasador de acero cerca de la línea de fractura y aplicar el método de elevación y torsión para ayudar a reajustar la fractura hasta que se satisfaga y luego se fije. También es posible realizar ajustes apropiados para pequeños desplazamientos o angulaciones según radiografías después de la reducción aproximada y la fijación, basándose en la superficie corporal o las marcas óseas. Los requisitos para la reducción de la fractura, en principio, son la reducción anatómica, pero en fracturas conminutas graves, a menudo no es fácil restaurar la forma anatómica original. En este momento, la fractura debe tener un mejor contacto con el bloque de fractura y mantener una buena línea de fuerza.
[Fijación]
La colocación de clavos es la principal técnica quirúrgica para la fijación ósea externa. Una buena o mala técnica no solo afecta la estabilidad de la fijación de la fractura, sino que también influye en la alta o baja incidencia de comorbilidad. Por lo tanto, se deben seguir estrictamente las siguientes técnicas quirúrgicas al enhebrar la aguja.
1. Evite daños colaterales: comprenda completamente la anatomía del sitio de la perforación y evite lesionar los principales vasos sanguíneos y nervios.
2. Técnica de operación estrictamente aséptica, la aguja debe estar 2~3 cm fuera del área de la lesión infectada.
3. Técnicas estrictamente no invasivas: al usar agujas de media aguja y agujas de diámetro completo grueso, se debe perforar la entrada y la salida de la aguja de acero con un cuchillo afilado para realizar una incisión cutánea de 0,5 a 1 cm. Al usar agujas de media aguja, se deben usar pinzas hemostáticas para separar el músculo, colocar la cánula y perforar los orificios. No se debe usar una máquina perforadora de alta velocidad al perforar o enhebrar directamente la aguja. Después de enhebrar la aguja, se deben mover las articulaciones para verificar si hay tensión en la piel a la altura de la aguja; si la hay, se debe cortar y suturar la piel.
4. Seleccione correctamente la ubicación y el ángulo de la aguja: la aguja debe atravesar el músculo lo menos posible, o bien insertarse en el espacio muscular. Al insertar la aguja en un solo plano, la distancia entre las agujas en un segmento de fractura no debe ser inferior a 6 cm; al insertar la aguja en varios planos, la distancia entre las agujas en un segmento de fractura debe ser la mayor posible. La distancia entre los clavos y la línea de fractura o la superficie articular no debe ser inferior a 2 cm. El ángulo de cruce de los clavos en la punción multiplanar debe ser de 25° a 80° para clavos completos y de 60° a 80° para clavos medios y completos.
5. Seleccione correctamente el tipo y diámetro de la aguja de acero.
6. Envuelva el orificio de la aguja de forma plana con gasa con alcohol y gasa esterilizada.
Posición de la aguja penetrante humeral distal en relación al haz nervioso vascular del brazo superior (El sector mostrado en la ilustración es la zona de seguridad para enhebrar la aguja).
[Montaje y fijación]
En la mayoría de los casos, la reducción de la fractura, la colocación de clavos y la fijación se realizan de forma alternada, y la fijación se completa según sea necesario una vez perforados los clavos de acero predeterminados. Las fracturas estables se fijan mediante compresión (pero la fuerza de compresión no debe ser excesiva, ya que se producirá una deformidad angular), las fracturas conminutas se fijan en posición neutra y los defectos óseos se fijan en posición de distracción.
La moda de la fijación general debe prestar atención a las siguientes cuestiones: 1.
1. Comprobar la estabilidad de la fijación: el método consiste en maniobrar la articulación, tirando longitudinalmente o empujando lateralmente el extremo de la fractura; el extremo de la fractura, estable y fijado, debe presentar poca o nula actividad elástica. Si la estabilidad es insuficiente, se pueden tomar medidas adecuadas para aumentar la rigidez general.
2. La distancia desde el fijador externo óseo hasta la piel: 2~3 cm para la extremidad superior, 3~5 cm para la extremidad inferior, para prevenir la compresión de la piel y facilitar el tratamiento del trauma, cuando la hinchazón es grave o el trauma es grande, la distancia se puede dejar más grande en la etapa inicial y la distancia se puede reducir después de que la hinchazón disminuya y el trauma se repare.
3. Cuando se acompaña de una lesión grave de tejidos blandos, se pueden agregar algunas piezas para dejar la extremidad lesionada suspendida o por encima de la cabeza, a fin de facilitar la hinchazón de la extremidad y prevenir lesiones por presión.
4. El fijador externo óseo del cuadro óseo no debe afectar el ejercicio funcional de las articulaciones, la extremidad inferior debe ser fácil de caminar bajo carga y la extremidad superior debe ser fácil para las actividades diarias y el autocuidado.
5. El extremo de la aguja de acero puede quedar expuesto al clip de fijación de la aguja de acero durante aproximadamente 1 cm, y se debe cortar el extremo demasiado largo. El extremo de la aguja debe estar envuelto con un precinto de plástico o cinta adhesiva para evitar perforar o cortar la piel.
[Medidas a tomar en casos especiales]
Para pacientes con lesiones múltiples, debido a lesiones graves o lesiones que ponen en peligro la vida durante la reanimación, así como en situaciones de emergencia como primeros auxilios en el campo o lesiones por lotes, la aguja se puede enhebrar y asegurar primero, y luego volver a corregir, ajustar y asegurar en el momento apropiado.
[Complicaciones comunes]
1. Infección por orificio de alfiler; y
2. Necrosis por compresión de la piel; y
3. Lesión neurovascular
4. Retraso en la curación o no curación de la fractura.
5. Pines rotos
6. Fractura del tracto del clavo
7. Disfunción articular
(IV) Tratamiento postoperatorio
Un tratamiento postoperatorio adecuado influye directamente en la eficacia del tratamiento; de lo contrario, pueden presentarse complicaciones como la infección por orificios pequeños y la falta de unión de la fractura. Por lo tanto, se debe prestar la debida atención.
[Tratamiento general]
Tras la operación, se debe elevar la extremidad lesionada y observar la circulación sanguínea y la inflamación. Si la piel se comprime con los componentes del fijador externo óseo debido a la posición o la inflamación de la extremidad, se debe tratar a tiempo. Los tornillos flojos deben apretarse a tiempo.
[Prevención y tratamiento de infecciones]
Para la fijación ósea externa, no es necesario el uso de antibióticos para prevenir la infección de la perforación. Sin embargo, la fractura y la herida deben tratarse con antibióticos según corresponda. En el caso de fracturas expuestas, incluso con un desbridamiento completo de la herida, se deben aplicar antibióticos durante 3 a 7 días, y en el caso de fracturas infectadas, durante un período más prolongado, según corresponda.
[Cuidado del agujero estenopeico]
Tras la fijación ósea externa, se requiere más trabajo para cuidar los orificios con regularidad. Un cuidado inadecuado puede provocar una infección.
1. Generalmente, el apósito se cambia una vez al tercer día después de la cirugía, y debe cambiarse todos los días cuando hay supuración por el orificio.
2. 10 días más o menos, la piel del orificio se envuelve con fibra, mientras se mantiene la piel limpia y seca, cada 1 o 2 días en la piel del orificio se pueden aplicar gotas de alcohol al 75% o solución de fluoruro de yodo.
3. Cuando haya tensión en la piel en el orificio, se debe cortar a tiempo el lado de la tensión para reducirla.
4. Preste atención a la operación aséptica al ajustar el fijador externo óseo o cambiar la configuración, y desinfecte la piel alrededor del orificio y la aguja de acero de manera rutinaria.
5. Evite la infección cruzada durante el cuidado de los orificios.
6. Una vez que ocurre una infección por orificio, se debe realizar un tratamiento quirúrgico correcto a tiempo y se debe elevar la extremidad lesionada para que descanse y se deben aplicar los antimicrobianos adecuados.
[Ejercicio funcional]
El ejercicio funcional oportuno y correcto no solo favorece la recuperación de la función articular, sino también la reconstrucción hemodinámica y la estimulación del estrés para promover el proceso de consolidación de la fractura. En general, la contracción muscular y las actividades articulares pueden realizarse en cama dentro de los 7 días posteriores a la operación. Las extremidades superiores pueden realizar pinzamientos y sujeción de las manos y movimientos autónomos de las articulaciones de la muñeca y el codo, y los ejercicios de rotación pueden iniciarse una semana después; las extremidades inferiores pueden levantarse parcialmente de la cama con la ayuda de muletas después de una semana o después de que la herida haya cicatrizado, y luego comenzar gradualmente a caminar con carga completa 3 semanas después. El momento y el modo del ejercicio funcional varían de persona a persona, principalmente dependiendo de las condiciones locales y sistémicas. Durante el ejercicio, si el orificio aparece enrojecido, hinchado, doloroso u otras manifestaciones inflamatorias, se debe suspender la actividad y elevar la extremidad afectada para que descanse en cama.
[Retirada del fijador óseo externo]
El soporte de fijación externa debe retirarse cuando la fractura alcance los criterios clínicos de consolidación. Al retirar el soporte de fijación ósea externa, se debe determinar con precisión la resistencia de consolidación de la fractura, y no se debe retirar la fijación ósea externa prematuramente sin tener la certeza de determinar la resistencia de consolidación del hueso y las complicaciones evidentes de la fijación ósea externa, especialmente al tratar afecciones como fracturas antiguas, fracturas conminutas y pseudoartrosis ósea.
Hora de publicación: 29 de agosto de 2024
