Una fractura de Hoffa es una fractura del plano coronal del cóndilo femoral. Fue descrita por primera vez por Friedrich Busch en 1869 y reportada nuevamente por Albert Hoffa en 1904, recibiendo su nombre. Si bien las fracturas suelen ocurrir en el plano horizontal, las fracturas de Hoffa ocurren en el plano coronal y son muy poco frecuentes, por lo que a menudo pasan desapercibidas durante el diagnóstico clínico y radiológico inicial.
¿Cuándo se produce una fractura de Hoffa?
Las fracturas de Hoffa se producen por una fuerza de cizallamiento sobre el cóndilo femoral de la rodilla. Las lesiones de alta energía suelen causar fracturas intercondíleas y supracondíleas del fémur distal. Los mecanismos más comunes incluyen accidentes automovilísticos y caídas de altura. Lewis et al. señalaron que la mayoría de los pacientes con lesiones relacionadas fueron causados por una fuerza de impacto directa sobre el cóndilo femoral lateral al conducir una motocicleta con la rodilla flexionada a 90°.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la fractura de Hoffa?
Los principales síntomas de una fractura de Hoffa son derrame y hemartrosis de rodilla, hinchazón y genu varo o valgo leve, e inestabilidad. A diferencia de las fracturas intercondíleas y supracondíleas, las fracturas de Hoffa suelen detectarse incidentalmente durante estudios de imagen. Dado que la mayoría de las fracturas de Hoffa son consecuencia de lesiones de alta energía, deben descartarse lesiones combinadas de cadera, pelvis, fémur, rótula, tibia, ligamentos de la rodilla y vasos poplíteos.
Cuando se sospecha una fractura de Hoffa, ¿cómo se deben tomar las radiografías para evitar pasar por alto el diagnóstico?
Se realizan radiografías anteroposteriores y laterales estándar de forma rutinaria, y se realizan proyecciones oblicuas de la rodilla cuando es necesario. Cuando la fractura no presenta un desplazamiento significativo, suele ser difícil detectarla en las radiografías. En la proyección lateral, a veces se observa una ligera discordancia de la línea articular femoral, con o sin deformidad en valgo condilar, según el cóndilo afectado. Dependiendo del contorno del fémur, en la proyección lateral se puede observar una discontinuidad o un escalón en la línea de fractura. Sin embargo, en una proyección lateral verdadera, los cóndilos femorales no parecen superponerse, mientras que si están acortados y desplazados, pueden superponerse. Por lo tanto, una visión incorrecta de la articulación normal de la rodilla puede dar una impresión errónea, que puede demostrarse mediante proyecciones oblicuas. Por lo tanto, es necesaria una tomografía computarizada (TC) (Figura 1). La resonancia magnética (RM) puede ayudar a evaluar los tejidos blandos que rodean la rodilla (como ligamentos o meniscos) para detectar posibles daños.
Figura 1 La TC mostró que el paciente tenía una fractura de Hoffa tipo Letenneur IIC del cóndilo femoral lateral.
¿Cuáles son los tipos de fracturas de Hoffa?
Las fracturas de Hoffa se dividen en tipo B3 y tipo 33.b3.2 en la clasificación AO/OTA según la clasificación de Müller. Posteriormente, Letenneur et al. dividieron la fractura en tres tipos según la distancia de la línea de fractura femoral a la cortical posterior del fémur.
Figura 2 Clasificación de Letenneur de las fracturas de Hoffa
Tipo I:La línea de fractura está ubicada y paralela a la corteza posterior del eje femoral.
Tipo II:La distancia desde la línea de fractura hasta la cortical posterior del fémur se divide en los subtipos IIa, IIb y IIc, según la distancia desde la línea de fractura hasta la cortical posterior. El tipo IIa es el más cercano a la cortical posterior de la diáfisis femoral, mientras que el IIc es el más alejado.
Tipo III:Fractura oblicua.
¿Cómo formular el plan quirúrgico después del diagnóstico?
1. Selección de la fijación interna. Generalmente, se considera que la reducción abierta y la fijación interna son la mejor opción. Para las fracturas de Hoffa, la selección de implantes de fijación adecuados es bastante limitada. Los tornillos de compresión huecos con rosca parcial son ideales para la fijación. Las opciones de implantes incluyen tornillos de compresión huecos con rosca parcial de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm y 6,5 mm, y tornillos Herbert. Cuando sea necesario, también se pueden utilizar placas antideslizantes adecuadas. Jarit descubrió, mediante estudios biomecánicos en cadáveres, que los tornillos de tracción posteroanteriores son más estables que los tornillos de tracción anteroposteriores. Sin embargo, el papel de este hallazgo en la práctica clínica aún no está claro.
2. Tecnología quirúrgica Cuando se descubre que una fractura de Hoffa está acompañada de una fractura intercondílea y supracondílea, se le debe prestar suficiente atención, porque el plan quirúrgico y la elección de la fijación interna se determinan en función de la situación anterior. Si el cóndilo lateral está dividido coronalmente, la exposición quirúrgica es similar a la de una fractura de Hoffa. Sin embargo, no es prudente utilizar un tornillo condilar dinámico, y en su lugar se debe utilizar una placa anatómica, una placa de soporte condilar o una placa LISS para la fijación. El cóndilo medial es difícil de fijar a través de la incisión lateral. En este caso, se requiere una incisión anteromedial adicional para reducir y fijar la fractura de Hoffa. En cualquier caso, todos los fragmentos óseos condilares principales se fijan con tornillos de tracción después de la reducción anatómica del cóndilo.
- Método quirúrgico El paciente está en decúbito supino sobre una cama fluoroscópica con un torniquete. Se utiliza un soporte para mantener el ángulo de flexión de la rodilla de aproximadamente 90°. Para fracturas simples de Hoffa medial, el autor prefiere utilizar una incisión mediana con un abordaje parapatelar medial. Para fracturas de Hoffa lateral, se utiliza una incisión lateral. Algunos médicos sugieren que un abordaje parapatelar lateral también es una opción razonable. Una vez expuestos los extremos de la fractura, se realiza una exploración de rutina y luego se limpian los extremos de la fractura con una cureta. Bajo visión directa, se realiza la reducción utilizando unas pinzas de reducción puntual. Si es necesario, se utiliza la técnica de "joystick" de agujas de Kirschner para la reducción, y luego se utilizan las agujas de Kirschner para la reducción y fijación para prevenir el desplazamiento de la fractura, pero las agujas de Kirschner no pueden obstaculizar la implantación de otros tornillos (Figura 3). Utilice al menos dos tornillos para lograr una fijación estable y una compresión interfragmentaria. Perfore perpendicularmente a la fractura y lejos de la articulación femororrotuliana. Evite perforar la cavidad articular posterior, preferiblemente con fluoroscopia con arco en C. Los tornillos se colocan con o sin arandelas, según sea necesario. Los tornillos deben ser avellanados y tener la longitud suficiente para fijar el cartílago subarticular. Durante la operación, se inspecciona la rodilla para detectar lesiones concomitantes, la estabilidad y el rango de movimiento, y se realiza una irrigación completa antes del cierre de la herida.
Figura 3 Reducción temporal y fijación de fracturas bicondíleas de Hoffa con agujas de Kirschner durante la cirugía, utilizando agujas de Kirschner para hacer palanca en los fragmentos óseos.
Hora de publicación: 12 de marzo de 2025
