Una fractura de Hoffa es una fractura del plano coronal del cóndilo femoral. Fue descrito por primera vez por Friedrich Busch en 1869 y Albert Hoffa informó nuevamente en 1904, y lleva su nombre. Si bien las fracturas generalmente ocurren en el plano horizontal, las fracturas de Hoffa se producen en el plano coronal y son muy raras, por lo que a menudo se pierden durante el diagnóstico clínico y radiológico inicial.
¿Cuándo se produce una fractura Hoffa?
Las fracturas de Hoffa son causadas por la fuerza de corte al cóndilo femoral en la rodilla. Las lesiones de alta energía a menudo causan fracturas intercondilares y supracondilares del fémur distal. Los mecanismos más comunes incluyen accidentes de vehículos de motor y vehículos de motor y caídas desde la altura. Lewis et al. Señaló que la mayoría de los pacientes con lesiones relacionadas fueron causadas por una fuerza de impacto directo al cóndilo femoral lateral mientras viajaban en motocicleta con la rodilla flexionada a 90 °
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la fractura de Hoffa?
Los principales síntomas de una sola fractura de Hoffa son el derrame de rodilla y la hemartrosis, la hinchazón y el válgulo de genu suave o el valgo e inestabilidad. A diferencia de las fracturas intercondilares y supracondilares, es más probable que las fracturas de Hoffa se descubran incidentalmente durante los estudios de imágenes. Debido a que la mayoría de las fracturas de Hoffa resultan de lesiones de alta energía, se deben excluir lesiones combinadas de la cadera, la pelvis, el fémur, la rótula, la tibia, los ligamentos de la rodilla y los vasos poplíticos.
Cuando se sospecha una fractura de Hoffa, ¿cómo se debe tomar radiografías para evitar perder el diagnóstico?
Las radiografías anteroposterior y lateral estándar se realizan de manera rutinaria, y las vistas oblicuas de la rodilla se realizan cuando es necesario. Cuando la fractura no se desplaza significativamente, a menudo es difícil detectarla en radiografías. En la vista lateral, a veces se observa una ligera discordancia de la línea de la articulación femoral, con o sin deformidad del valgo condilar dependiendo del cóndilo involucrado. Dependiendo del contorno del fémur, se puede ver una discontinuidad o paso en la línea de fractura en la vista lateral. Sin embargo, en una verdadera visión lateral, los cóndilos femorales parecen no superpuestos, mientras que si los cóndilos se acortan y desplazan, pueden superponerse. Por lo tanto, una vista incorrecta de la articulación normal de la rodilla puede darnos una impresión falsa, que puede mostrarse mediante vistas oblicuas. Por lo tanto, el examen CT es necesario (Figura 1). Las imágenes de resonancia magnética (MRI) pueden ayudar a evaluar los tejidos blandos alrededor de la rodilla (como ligamentos o meniscos) por daño.
La Figura 1 CT mostró que el paciente tenía una fractura Hoffa de tipo letenneur ⅱC del cóndilo femoral lateral
¿Cuáles son los tipos de fracturas de Hoffa?
Las fracturas de Hoffa se dividen en Tipo B3 y Tipo 33.B3.2 en la clasificación AO/OTA de acuerdo con la clasificación de Muller. Más tarde, Letenneur et al. Dividió la fractura en tres tipos en función de la distancia de la línea de fractura femoral desde la corteza posterior del fémur.
Figura 2 Clasificación de Letenneur de fracturas Hoffa
Tipo I:La línea de fractura está ubicada y paralela a la corteza posterior del eje femoral.
Tipo II:La distancia desde la línea de fractura hasta la línea cortical posterior del fémur se divide además en subtipos IIA, IIB e IIC según la distancia desde la línea de fractura hasta el hueso cortical posterior. El tipo IIA es más cercano a la corteza posterior del eje femoral, mientras que el IIC está más alejado de la corteza posterior del eje femoral.
Tipo III:Fractura oblicua.
¿Cómo formular el plan quirúrgico después del diagnóstico?
1. Selección de fijación interna generalmente se cree que la reducción abierta y la fijación interna es el estándar de oro. Para las fracturas de Hoffa, la selección de implantes de fijación adecuados es bastante limitada. Los tornillos de compresión huecos parcialmente roscados son ideales para la fijación. Las opciones de implante incluyen 3.5 mm, 4 mm, 4.5 mm y 6.5 mm de tornillos de compresión hueca parcialmente roscados y tornillos Herbert. Cuando sea necesario, las placas anti-deslizamiento adecuadas también se pueden usar aquí. JARIT encontró a través de estudios biomecánicos de cadáver que los tornillos de retraso posteroanterior son más estables que los tornillos de retraso anteriormente posterior. Sin embargo, el papel guía de este hallazgo en la operación clínica aún no está claro.
2. Tecnología quirúrgica Cuando se encuentra que una fractura de Hoffa está acompañada por una fractura intercondilar y supracondilar, se le debe prestar suficiente atención, porque el plan quirúrgico y la elección de la fijación interna se determinan en función de la situación anterior. Si el cóndilo lateral se divide coronalmente, la exposición quirúrgica es similar a la de una fractura de Hoffa. Sin embargo, no es prudente usar un tornillo condilar dinámico, y una placa anatómica, una placa de soporte condilar o una placa LISS debe usarse para la fijación. El cóndilo medial es difícil de arreglar a través de la incisión lateral. En este caso, se requiere una incisión anterior adicional para reducir y arreglar la fractura de Hoffa. En cualquier caso, todos los principales fragmentos de hueso condilar se fijan con tornillos de retraso después de la reducción anatómica del cóndilo.
- Método quirúrgico El paciente está en posición supina en un lecho fluoroscópico con un torniquete. Se utiliza un refrescio para mantener el ángulo de flexión de la rodilla de aproximadamente 90 °. Para fracturas simples de Hoffa medial, el autor prefiere usar una incisión mediana con un enfoque parapatelar medial. Para las fracturas laterales de Hoffa, se usa una incisión lateral. Algunos médicos sugieren que un enfoque parapatelar lateral también es una opción razonable. Una vez que los extremos de la fractura están expuestos, se realiza la exploración de rutina y luego los extremos de la fractura se limpian con una cureta. Bajo visión directa, la reducción se realiza utilizando pinzas de reducción de puntos. Si es necesario, la técnica de "joystick" de los cables de Kirschner se usa para la reducción, y luego los cables Kirschner se usan para reducción y fijación para evitar el desplazamiento de la fractura, pero los cables Kirschner no pueden obstaculizar la implantación de otros tornillos (Figura 3). Use al menos dos tornillos para lograr una fijación estable y compresión interfragmentaria. Taladre perpendicular a la fractura y lejos de la articulación patelofemoral. Evite la perforación en la cavidad de la junta posterior, preferiblemente con fluoroscopia de brazo C. Los tornillos se colocan con o sin lavadoras según sea necesario. Los tornillos deben ser anticuados y de longitud suficiente para fijar el cartílago subarticular. Intraoperatoriamente, la rodilla se inspecciona por lesiones concomitantes, estabilidad y rango de movimiento, y se realiza un riego exhaustivo antes del cierre de la herida.
Figura 3 Reducción temporal y fijación de fracturas de Hoffa de Bicondilar con cables de Kirschner durante la cirugía, utilizando cables de Kirschner para lanzar los fragmentos de hueso
Tiempo de publicación: Mar-12-2025
