¿Qué es un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA)?
El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra en la parte media de la rodilla. Conecta el fémur con la tibia e impide que esta se deslice hacia adelante y gire demasiado. Si se rompe el LCA, cualquier cambio repentino de dirección, como un movimiento lateral o una rotación, al practicar deportes como fútbol, baloncesto, tenis, rugby o artes marciales, podría provocar una disfunción de la rodilla.
La mayoría de los casos de desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) se producen en lesiones sin contacto causadas por una torsión repentina de la rodilla durante el entrenamiento o la competición. Los futbolistas también pueden experimentar el mismo problema al centrar el balón a largas distancias, ejerciendo demasiada presión sobre la pierna de apoyo.
Malas noticias para las atletas femeninas que leen esto: las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) porque sus rodillas no tienen una alineación, un tamaño ni una forma uniformes.
Los atletas que se rompen el ligamento cruzado anterior (LCA) suelen sentir un chasquido y luego una hinchazón repentina de la rodilla (debido al sangrado del ligamento desgarrado). Además, existe un síntoma clave: el paciente no puede caminar ni seguir practicando deportes inmediatamente debido al dolor de rodilla. Cuando la hinchazón de la rodilla finalmente cede, el paciente puede sentir que la rodilla está inestable e incluso no puede sostenerse, lo que le impide practicar el deporte que más ama.
Varios atletas famosos han sufrido roturas del ligamento cruzado anterior (LCA). Entre ellos se encuentran Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford y Derrick Rose. Si has experimentado problemas similares, no estás solo. La buena noticia es que estos atletas pudieron continuar con éxito sus carreras profesionales tras la reconstrucción del LCA. ¡Con el tratamiento adecuado, tú también puedes ser como ellos!
Cómo diagnosticar un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA)
Debes visitar a tu médico de cabecera si sospechas que tienes un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA). Él podrá confirmarlo con un diagnóstico y recomendarte las mejores medidas a tomar. Tu médico te realizará algunas pruebas para determinar si tienes un desgarro del LCA, incluyendo:
1. Un examen físico donde su médico verificará el movimiento de su rodilla en comparación con la de la otra rodilla sana. También podría realizar una prueba de Lachman o una prueba del cajón anterior para evaluar el rango de movimiento y el funcionamiento de la articulación, y le hará preguntas sobre cómo se siente.
2. Examen de rayos X donde su médico puede descartar una fractura o hueso roto.
3. Resonancia magnética que mostrará sus tendones y tejidos blandos y permitirá a su médico verificar la extensión del daño.
4.Ecografía para evaluar los ligamentos, tendones y músculos.
Si su lesión es leve, es posible que no se haya roto el ligamento cruzado anterior (LCA), sino que solo lo haya estirado. Las lesiones del LCA se clasifican para determinar su gravedad de la siguiente manera.
¿Puede un ligamento cruzado anterior desgarrado curarse por sí solo?
El ligamento cruzado anterior (LCA) no suele cicatrizar bien por sí solo debido a la falta de irrigación sanguínea. Es como una cuerda. Si se rompe completamente por la mitad, es difícil que los extremos se conecten de forma natural, sobre todo porque la rodilla está en constante movimiento. Sin embargo, algunos atletas con un desgarro parcial del LCA pueden volver a jugar siempre que la articulación esté estable y los deportes que practiquen no impliquen movimientos de torsión bruscos (como el béisbol).
¿Es la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) la única opción de tratamiento?
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) consiste en la sustitución completa del LCA desgarrado con un injerto de tejido (generalmente de tendones de la cara interna del muslo) para estabilizar la rodilla. Este es el tratamiento recomendado para deportistas con rodilla inestable que no pueden practicar deportes tras una rotura del LCA.
Antes de considerar una cirugía, debe consultar con un fisioterapeuta especializado recomendado por su cirujano y someterse a fisioterapia. Esto le ayudará a recuperar la amplitud de movimiento y la fuerza de la rodilla, a la vez que aliviará el daño óseo. Algunos médicos también creen que la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se asocia con un menor riesgo de artritis temprana (cambios degenerativos), según los hallazgos radiográficos.
La reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) es una opción de tratamiento más reciente para algunos tipos de desgarros. Los médicos reconectan los extremos rotos del LCA al fémur mediante un dispositivo llamado ortesis medial. Sin embargo, la mayoría de los desgarros del LCA no son adecuados para este método de reparación directa. Los pacientes que se han sometido a una reparación tienen una alta tasa de cirugía de revisión (1 de cada 8 casos, según algunos estudios). Actualmente, existe mucha investigación sobre el uso de células madre y plasma rico en plaquetas para ayudar a la cicatrización del LCA. Sin embargo, estas técnicas aún son experimentales, y el tratamiento de referencia sigue siendo la cirugía de reconstrucción del LCA.
¿Quién puede beneficiarse más de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
1. Pacientes adultos activos que participan en deportes que implican rotación o pivoteo.
2. Pacientes adultos activos que trabajan en puestos que requieren mucha fuerza física e implican rotación o pivoteo.
3. Pacientes mayores (por ejemplo, mayores de 50 años) que participan en deportes de élite y que no presentan cambios degenerativos en la rodilla.
4. Niños o adolescentes con desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA). Se pueden utilizar técnicas adaptadas para reducir el riesgo de lesiones en la placa de crecimiento.
5. Atletas con otras lesiones de rodilla además de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA), como lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP), del ligamento colateral (LCL), de menisco y de cartílago. Especialmente en pacientes con roturas de menisco, si se puede reparar simultáneamente el LCA, el resultado será mejor.
¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
1. Tendón isquiotibial: Este se puede extraer fácilmente del interior de la rodilla mediante una pequeña incisión durante la cirugía (autoinjerto). Un ligamento cruzado anterior (LCA) desgarrado también se puede reemplazar con un tendón donado por otra persona (aloinjerto). Los atletas con hipermovilidad (hiperlaxitud), ligamentos colaterales mediales (LCM) muy laxos o tendones isquiotibiales pequeños pueden ser mejores candidatos para un aloinjerto o un injerto de tendón rotuliano (véase más adelante).
2. Tendón rotuliano: Un tercio del tendón rotuliano del paciente, junto con tapones óseos de la tibia y la rótula, se puede utilizar para un autoinjerto de tendón rotuliano. Es tan eficaz como un injerto de tendón, pero conlleva un mayor riesgo de dolor de rodilla, especialmente cuando el paciente se arrodilla y tiene una fractura de rodilla. El paciente también tendrá una cicatriz más grande en la parte frontal de la rodilla.
3. Abordaje medial de rodilla y técnica de túnel femoral con alineación tibial: Al inicio de la cirugía de reconstrucción del LCA, el cirujano perfora un túnel óseo recto (túnel tibial) desde la tibia hasta el fémur. Esto significa que el túnel óseo en el fémur no se encuentra donde se ubicaba originalmente el LCA. Por el contrario, los cirujanos que utilizan la técnica de abordaje medial intentan colocar el túnel óseo y el injerto lo más cerca posible de la ubicación original (anatómica) del LCA. Algunos cirujanos creen que el procedimiento de túnel femoral con base tibial provoca inestabilidad rotacional y un aumento en la tasa de revisión de las rodillas de los pacientes.
4. Técnica de fijación de injerto/totalmente medial: La técnica totalmente medial utiliza la perforación inversa para reducir la cantidad de hueso que debe extraerse de la rodilla. Solo se necesita un tendón de la corva para crear el injerto al reconstruir el ligamento cruzado anterior (LCA). La razón es que este enfoque puede ser menos invasivo y menos doloroso que el método tradicional.
5. Reconstrucción de un solo haz vs. de dos haces: Algunos cirujanos intentan reconstruir dos haces del LCA perforando cuatro orificios en la rótula en lugar de dos. No hay una diferencia significativa en los resultados de las reconstrucciones de LCA de un solo haz o de dos haces; los cirujanos han obtenido resultados satisfactorios con ambos abordajes.
6. Preservación del cartílago de crecimiento: Los cartílagos de crecimiento de los niños o adolescentes con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) permanecen abiertos hasta aproximadamente los 14 años en las niñas y los 16 en los niños. El uso de la técnica estándar de reconstrucción del LCA (transvertebral) puede dañar los cartílagos de crecimiento e impedir el crecimiento óseo (detención del crecimiento). El cirujano debe examinar los cartílagos de crecimiento del paciente antes del tratamiento, esperar a que haya completado su crecimiento o utilizar una técnica especial para evitar tocar los cartílagos de crecimiento (periostio o adventicia).
¿Cuál es el mejor momento para realizar una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) después de una lesión?
Lo ideal es operarse en las primeras semanas posteriores a la lesión. Retrasar la cirugía 6 meses o más aumenta el riesgo de dañar el cartílago y otras estructuras de la rodilla, como el menisco. Antes de la cirugía, es recomendable que haya recibido fisioterapia para reducir la inflamación, recuperar la amplitud de movimiento y fortalecer los cuádriceps (músculos de la parte anterior del muslo).
¿Cuál es el proceso de recuperación después de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
1. Después de la operación, el paciente sentirá dolor en la rodilla, pero el médico le recetará analgésicos fuertes.
2. Después de la operación, puede usar muletas para ponerse de pie y caminar inmediatamente.
3. Algunos pacientes están en condiciones físicas suficientemente buenas como para ser dados de alta el mismo día.
4. Es importante recibir fisioterapia lo antes posible después de la operación.
5. Es posible que necesite usar muletas hasta por 6 semanas.
6. Podrás regresar al trabajo de oficina después de 2 semanas.
7. Pero si su trabajo implica mucho trabajo físico, le llevará más tiempo volver a trabajar.
8. Puede tomar de 6 a 12 meses para reanudar las actividades deportivas, generalmente 9 meses.
¿Cuánta mejoría se puede esperar después de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
Según un amplio estudio de 7556 pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), la mayoría logró retomar su actividad deportiva (81%). Dos tercios de los pacientes lograron retomar su nivel de juego previo a la lesión, y el 55 % logró retomar un nivel de élite.
Hora de publicación: 16 de enero de 2025
